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老年癡呆能治療嗎？

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老年癡呆很多情況下是患有了比較嚴(yán)重的神經(jīng)疾病，查明病因給予對(duì)癥處理最合適。比如說(shuō)如果癡呆原因來(lái)自于阿爾茨海默病，那就正規(guī)治療。但是，今天張大夫要給大家說(shuō)說(shuō)最新的關(guān)于老年癡呆和高血壓的相關(guān)研究。

2016年發(fā)布的《中國(guó)老年人走失狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)每年有大約50萬(wàn)老年人走失，平均下來(lái)一天大約有1370名老人走失。其中造成老年人走失的一個(gè)重要原因就是老年癡呆。老年癡呆是一種多因素導(dǎo)致的疾病，其中之一就可能是高血壓。2018年發(fā)表在美國(guó)《內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》( Journal of General Internal Medicine)一項(xiàng)研究就表明，控制血壓可以減少老年人發(fā)生癡呆的機(jī)率，這為我們指明了一點(diǎn)方向。

這項(xiàng)研究納入了1200名老年人，大多數(shù)都是65歲以上，隨訪了24年，最終發(fā)現(xiàn)血壓控制較好的老年人發(fā)生老年癡呆的機(jī)率比較低。所以說(shuō)，張大夫還是要建議大家有效控制血壓。

在這里張大夫在提醒一下大家，與其買很多打著預(yù)防癡呆旗號(hào)的保健品，不如在血壓升高之初就好好控制血壓。控制好血壓除了能夠降低腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)病率，還能有效降低老年癡呆發(fā)生率，何樂(lè)而不為呢！

在許多疾病面前，醫(yī)學(xué)總是顯得很蒼白無(wú)力，并不如我們的想象或期望那樣美好。

先舉個(gè)例子吧！

多年以前，我治過(guò)一例，至今我還記得當(dāng)時(shí)患者走入診室時(shí)的場(chǎng)景，那是兩位年過(guò)古稀、白發(fā)蒼蒼的老人，老太太牽著老先生的手，走了進(jìn)來(lái)。一般情況下，老人來(lái)看病，多有子女陪同，似這樣兩位老人相互攙扶的，多子女不在身邊。扶老人坐下的瞬間，感覺(jué)老先生目前呆滯，對(duì)人冷漠，詢問(wèn)病史，其并不做答。老太太代為解釋，說(shuō)老先生原來(lái)是北京一個(gè)知名樂(lè)團(tuán)的首席小提琴手，得了此病后，現(xiàn)已不能識(shí)人，也不記得家在哪里，現(xiàn)在出門必須要時(shí)刻牽著他的手，否則真的會(huì)走失，茫茫人海，就真的找不回來(lái)了...那時(shí)年輕，對(duì)此病沒(méi)有太多感受，接下這個(gè)病人，治了三個(gè)月，唯一的收獲是：讓我體會(huì)到這個(gè)病真的太難治了！

阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

且不討論發(fā)病率和診斷標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，關(guān)鍵的問(wèn)題在于此病到目前為止，還沒(méi)有根本治療的方法，在藥物治療方面，除了使用抗焦慮、抗抑郁或抗精神病的對(duì)癥藥物外，就是使用益智藥或改善認(rèn)知功能的藥，美國(guó)FDA通過(guò)的藥物不過(guò)五六種，按藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

針灸治療AD，古代經(jīng)絡(luò)理論和文獻(xiàn)給了不少線索，近年來(lái)引得眾多研究者的重視，研究項(xiàng)目很多，也取得了一定進(jìn)展，獲得了一些證據(jù)，但還處于研究階段，臨床醫(yī)生還是憑臨床經(jīng)驗(yàn)辨證施治。

下面再舉一個(gè)例子：

這是去年年底來(lái)診的一位患者，還是夫妻二人，先生得此病，但年齡不到60，病程短，病情輕?；颊哂星橹景Y狀，但可以交流，記憶力下降嚴(yán)重，但仍可識(shí)人。他們堅(jiān)持得非常好，每周一次治療，先生不愿意治，每次都忘了為什么來(lái)治，而妻子每次都陪扎，說(shuō)是自己有病，讓先生陪她扎，可謂用心良苦。今天下午患者又來(lái)診，妻子興奮地告訴我 ：過(guò)節(jié)期間在家做飯，先生居然主動(dòng)要幫她！坐公車到家那一站居然可以自己記得要下車！今天來(lái)扎針居然自己主動(dòng)來(lái)！雖然幾個(gè)月的時(shí)間，只是這一點(diǎn)點(diǎn)的變化，她都興奮得眼里含著淚...

為什么這一例會(huì)有效？我想有兩個(gè)關(guān)鍵因素：

其一：病輕。世衛(wèi)組織關(guān)于AD前幾年有了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了一個(gè)早期診斷的概念，稱為MCI的階段，就是輕度認(rèn)識(shí)障礙，并認(rèn)為這個(gè)階段的患者及時(shí)干預(yù)，是有可能控制、改善甚至被治愈的。并且，有了明顯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒(méi)有受到明顯影響。輕度認(rèn)知障礙的核心癥狀是認(rèn)知功能的減退，根據(jù)病因或大腦損害部位的不同，可以累及記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間結(jié)構(gòu)技能等一項(xiàng)或以上，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，其認(rèn)知減退必須滿足以下兩點(diǎn)：（1）認(rèn)知功能下降：① 主訴或者知情者報(bào)告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)；或/和 ② 客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。（2）日常基本能力正常，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害。根據(jù)損害的認(rèn)知域，輕度認(rèn)知障礙癥狀可以分為兩大類：（1）遺忘型輕度認(rèn)知障礙：患者表現(xiàn)有記憶力損害。根據(jù)受累的認(rèn)知域數(shù)量，又可分為單純記憶損害型（只累及記憶力）和多認(rèn)知域損害型（除累及記憶力，還存在其他一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知域損害），前者常為阿爾茨海默病的早期導(dǎo)致，后者可由阿爾茨海默病、腦血管病或其他疾病（如抑郁）等引起。（2）非遺忘型輕度認(rèn)知障礙：患者表現(xiàn)為記憶功能以外的認(rèn)知域損害，記憶功能保留。也可以進(jìn)一步分為非記憶單一認(rèn)知域損害型和非記憶多認(rèn)知域損害型，常由額顳葉變性、路易體癡呆等的早期病變導(dǎo)致。很明顯此例患者屬于遺忘型MCI。

其二：有愛(ài)。在此病的治療中，家庭親人的關(guān)愛(ài)是非常重要的，不僅可以在日常生活中保證一定的交流，更關(guān)鍵的是可以幫助患者更好的堅(jiān)持治療。

最后，在針灸治療中可以采用的方法列舉如下：

1、頭皮針、頭部梅花針治療，刺激大腦反射區(qū)，甚至頭皮針還可以采用埋針的方法，帶針4-8小時(shí)，前例患者就是每次都采用這個(gè)方法，加強(qiáng)刺激，并教給家人使用梅花針，每天刺激一次。

2、督脈穴位的針刺，特別是腰俞、命門、至陽(yáng)、大椎、啞門、百會(huì)等穴，有明顯的益智健腦的作用。

3、枕下區(qū)及帽狀腱膜的松解針刺：主要改善椎動(dòng)脈及顱內(nèi)供血。

4、四肢部位神經(jīng)末梢豐富部位的穴位針刺：如勞宮、少府、涌泉等穴，有助醒神。

5、針對(duì)情志病的對(duì)癥治療。

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