作者簡介：

張晴：北京東軟望海科技有限公司產品與數據研究院資深產品經理。負責全景人力產品線的規(guī)劃、設計、研發(fā)推進與發(fā)布推廣，負責人力資本專項組的孵化與全面管理工作。人力資源管理專業(yè)博士；曾作為訪問學者，在日本早稻田大學研究國際人力資源管理、國際市場營銷。多年人力資源管理信息化和醫(yī)院績效管理經驗，先后在國家一級核心期刊上發(fā)表論文5篇，專業(yè)媒體發(fā)表文章20余篇。

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8月的某一天，和上海某三甲醫(yī)院的人事處主任在北京廣播電臺做一檔醫(yī)療訪談節(jié)目。主持人提出一個問題：如何評價醫(yī)生是不是一個好醫(yī)生？一周后，與某委屬委管三甲醫(yī)院的人事處主任交流，他提到：衛(wèi)生高級職稱評審權限下放，醫(yī)療衛(wèi)生單位自助評聘改革，我們應如何評價周邊區(qū)縣醫(yī)院的這些不屬于我們管轄范圍的醫(yī)生？

這兩個問題都可歸結為醫(yī)生的評價標準問題，不同的是前者更關注的是醫(yī)院的視角和患者的視角，后者更關注行業(yè)的視角。橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同。那么不同的視角下，醫(yī)生的評判標準會呈現什么樣的差異？

視角1：醫(yī)院運營管理

伴隨著公立醫(yī)院改革的日益深化，醫(yī)院的經濟運行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。很多醫(yī)院引進了全新的經營管理理念和經濟運行機制，力圖保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)生承擔著提供醫(yī)療服務的主要職責，也是醫(yī)院學科發(fā)展的火車頭，因此醫(yī)院在精細化運營進程中必然會對醫(yī)生提出更多的要求，引導醫(yī)生的意識、行為與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標協(xié)同。而這個協(xié)同的主要方式之一就是將醫(yī)生的價值評估結果落實到績效獎金的績效管理。

根據醫(yī)院評價目的的不同，評價方式可以大致分為三大類：

第一類，工作績效。工作績效考核的主要目的是通過引導醫(yī)生增加工作量，從而提升醫(yī)院的醫(yī)務性收入，改善醫(yī)院的收入結構。

隨著醫(yī)改的不斷深入，藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格降低，診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格不斷提高，因此從趨勢上看醫(yī)務性收入的增長對今后醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義愈加重要。

以藥品加成取消造成的醫(yī)院收入損失為例，全國各地改革案匯總結果是：價格補償78%，財政補償16%，醫(yī)院承擔6%。但是，從2015年1月到2017年9月實際補償情況看，價格補償66%，改革方案少12個百分點，財政實際補償21%，改革方案多5個百分點，醫(yī)院承擔13%，改革方案多7個百分點，醫(yī)院多承擔103.1億元。也就是說，實際上，很多醫(yī)院必須直面收入大幅下滑的壓力，并自行消化。

于是，不少有先見之明的醫(yī)院未雨綢繆，趕在各省醫(yī)療服務價格調整之前，就與望海攜手啟動了績效管理變革。以績效考核為指揮棒，引導醫(yī)生增加診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務工作量，來盡量抵消服務價格調整帶來的沖擊。令人欣喜的是，多家醫(yī)院已經初嘗甜頭，在醫(yī)院收入持續(xù)增長的同時，醫(yī)務性收入大幅度增加，在醫(yī)療服務價格調整過程中得以平穩(wěn)過渡。

第二類，運營績效。運營績效考核的主要目的是引導包括醫(yī)生在內的全員強化成本管控意識。

2017年是公立醫(yī)院改革取得實質性進展的一年，全面取消藥品加成、分級診療、醫(yī)院費用增幅不得超過10%、藥占比30%以下……各種政策“圍剿”，全國醫(yī)院大控費。同時，藥品零加成，試點醫(yī)院普遍面臨政策性虧損，2015年醫(yī)院盈余首次下滑，降幅為25%，達到8年來的最低點。國家財政補貼始終維持在10%以下，不足以補償藥品零差價造成收入降低的10%部分。因此，在收入基本封頂的大環(huán)境下，通過更加精細的成本核算、管控來維持住醫(yī)院盈余，已經成為諸多醫(yī)院必須面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

于是，諸多醫(yī)院對醫(yī)生、護士、后勤人員提出了更加明確而具體的成本控制要求。例如，除了通用的人員成本外，臨床醫(yī)生需要更加重視控制藥品和收費材料成本；護理人員和醫(yī)技科室人員需要更加重視領用材料（不收費）、五金維修的成本；行政后勤人員需要通過管理手段的提升，合理控制折舊費、水電費等其他成本。

第三類，管理績效。管理績效的主要目的是結合崗位職責、評估醫(yī)生各崗位的工作質量與效果。

這里的考核內容就包括醫(yī)療質量安全、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、科研、教學等相關內容。根據醫(yī)院定位不同，評價醫(yī)生的具體內容會有調整。比如，有的是醫(yī)院附屬醫(yī)院，考核內容中包含教學任務，有的是委屬委管醫(yī)院、省級大三甲，重視科研的傾向會更突出。

視角2：患者服務

“德不近佛者不以為醫(yī)，才不近仙者不以為醫(yī)”。某醫(yī)科大學的老師在新生課上如是說。這說的就是患者通常會從醫(yī)德和醫(yī)術的兩個方面來評價醫(yī)生。

醫(yī)術不贅言，關于醫(yī)德還是要多說幾句。根據世界貿易組織的分類方法，服務業(yè)主要包括11大類，其中一類即為“與健康相關的服務和社會服務”。而2003年，我國也將服務業(yè)劃分為15類，其中第13類即為"衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)"。同時，上海、北京等城市已經明確將醫(yī)療行業(yè)劃分為知識密集型服務業(yè)。從以上三方面，可以得出結論：醫(yī)療行業(yè)是服務業(yè)。

醫(yī)生應該有較強的服務意識，強化和患者之間的良好溝通，強調對患者的人文關懷，以良好服務彌補醫(yī)學的缺陷。例如，著名消化病專家、中國工程院副院長樊代明院士在談及醫(yī)患關系時，曾說過”病人是醫(yī)生的衣食父母“；而著名的美國特魯多（E．L．Trudeau）醫(yī)生在其墓志銘上寫道：“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”，都強調了醫(yī)生服務意識的重要性。

視角3：醫(yī)療行業(yè)職稱評聘

前面說到了醫(yī)院和患者對醫(yī)生的評價，此外常見的還有醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)生的評價，就是醫(yī)生職稱評審。以往職稱評審，主要依據論文、外語、專利、計算機水平等指標，這種評審制度某種程度上造成了嚴重的學術造假。例如，2017年學術出版商施普林格·自然出版集團一次性撤銷涉嫌造假的107篇文章，論文作者均來自中國。涉及的單位不乏全國知名的三甲醫(yī)院和重點高校。據了解，像這樣集體在國際上“出丑”已經是很多次。

為了改變這種現狀，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》，明確： 強化醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床實踐能力評價，完善涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、臨床實踐、科研帶教、公共衛(wèi)生服務等要素的評價指標體系，對主要從事臨床工作的人才，重點考察其臨床醫(yī)療醫(yī)技水平、實踐操作能力和工作業(yè)績，引入臨床病歷、診治方案等作為評價依據。

也就是說，在醫(yī)生職稱評價體系中，論文已經被淡化，主要對臨床水平進行考察。這就意味著長期以來困擾著醫(yī)生群體的論文評職稱將得到糾正，醫(yī)療界論文造假的風氣將得以整頓。

結語

綜上所述，醫(yī)生評價方面應該更加多維度、多視角。要想成為一個合格的醫(yī)生，除了精通醫(yī)術之外，還應該像職業(yè)經理人一樣具備經營意識、成本意識，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標高效協(xié)同；對待患者，具備服務意識，態(tài)度和藹可親、不乏耐心。只有將專業(yè)的高度和人文的高度兩手抓，德才兼?zhèn)洌拍芨玫赝七M醫(yī)療技術積極健康發(fā)展。

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